✅ SOLUÇÃO: Você precisa consultar no
mínimo 11 médicos
para garantir pelo menos 90% de probabilidade de um deles acertar o
diagnóstico.
O
número dado como resposta parece absurdamente alto, mas o grau de acerto dos
médicos foi estimado em 20%, extremamente baixo para situações normais.
Cabe
colocar aqui o resumo de um interessante estudo, feito nos Estados Unidos da
América e publicado em 2005, que identificou os principais fatores envolvidos nos
erros de diagnósticos médicos e propôs uma forma de classificá-los1.
Esse estudo investigou erros cometidos por internistas.
Nesse
estudo, foram analisados 100 casos de erros de diagnóstico; 90 dos 100 casos
resultaram em danos aos pacientes, incluindo 33 mortes. Os casos foram
identificados por meio de discrepâncias em autópsias, atividades de controle de
qualidade e relatos voluntários. Todos os casos foram reavaliados para
identificar os fatores que levaram ao erro, fosse do sistema ou devido a fatores
cognitivos, usando prontuários médicos e, quando possível, entrevistando os
profissionais envolvidos.
Nesse estudo, foram analisados
100 casos de erros de diagnóstico; 90 dos 100 casos resultaram em danos aos
pacientes, incluindo 33 mortes. Os casos foram identificados por meio de
discrepâncias em autópsias, atividades de controle de qualidade e relatos
voluntários. Todos os casos foram reavaliados para identificar os fatores que levaram
ao erro, fosse do sistema ou devido a fatores cognitivos, usando prontuários
médicos e, quando possível, entrevistando os profissionais envolvidos.
Classificação dos erros
🎯 Erro sem culpa (no fault): Erros
inevitáveis devido a fatores externos, como doenças muito raras ou sintomas
enganosos (7 casos).
🎯 Fatores relacionados ao
sistema:
Problemas na estrutura organizacional, como políticas ineficientes, falhas na
comunicação e falta de trabalho em equipe (presentes em 65% dos casos).
🎯 Fatores
cognitivos: Erros no pensamento do médico, como
interpretação equivocada de dados e uso inadequado de atalhos mentais (74% dos
casos).
Fatores
do sistema
🔺 Problemas com políticas e
procedimentos.
🔺 Processos ineficientes.
🔺 Falta de trabalho em equipe e
comunicação deficiente.
Fatores cognitivos
🔺 Síntese errada da informação
(interpretação equivocada dos dados do paciente).
🔺 Fechamento prematuro (o erro mais
comum): O médico chega a uma conclusão rapidamente e não considera outras
hipóteses diagnósticas possíveis.
🔺 Geração falha de contexto: O médico não
contextualiza corretamente as informações do paciente.
🔺 Erro na avaliação da
importância dos achados clínicos.
🔺 Percepção falha: O médico
interpreta erroneamente os sinais e sintomas.
🔺 Erros por heurísticas (atalhos
mentais, ou seja, vieses cognitivos ou maneiras distorcidas de pensar, que
levam a decisões erradas).
🔺 Falta de conhecimento foi um fator
pouco frequente.
Erros
de diagnóstico são explicados, segundo os autores, por uma combinação de
problemas no sistema de saúde (de políticas ruins a comunicação falha) e erros
de raciocínio dos médicos (como chegar a uma conclusão errada cedo demais).
Todos
esses fatores teriam sido bem esquematizados no diagrama de
Ishikawa, também conhecido como diagrama de espinha de peixe
ou diagrama de causa e efeito, desenvolvido por Ishikawa, um
engenheiro japonês, na década de 19603. Esse
diagrama foi criado para identificar, organizar e analisar as possíveis causas de um
problema ou defeito em um processo industrial. Mas qualquer
problema, que precisa ter identificadas suas causas, pode ser estudado por um diagrama de
Ishikawa. O nome diagrama de espinha de peixe tem sua explicação na aparência
da figura abaixo, que ilustra bem como usar o diagrama2.
no caso de erro de diagnóstico médico, você pode pensar que mão de obra
significa o médico e toda a equipe, de colegas a pessoal auxiliar, como secretários
e enfermeiros. Material significa todo o instrumental médico; métodos vão desde
os protocolos de atendimento até o treinamento contínuo; máquinas são equipes
competentes nos laboratórios e na radiologia; medidas, significam especialmente
a política reinante no ambiente; meio ambiente vão de salas de espera,
consultórios, banheiros. Enfim, há muito mais no que pensar, como você bem sabe.
Referências
